官僚主义害死人，在哪都一样
?文：张是之
周末夫人问我，美国一发达国家，什么都挺厉害的，为什么这次新冠疫情控制得并不好？嗯，真是一言难尽那。美国是发达国家没错，但就此认为美国什么都做的很好，那就是误会了。美国政府的官僚主义作风一点也不少，而且问题也很多。为什么平时看不到这些问题？一方面是人家家底厚实，还有一些老本可供侵蚀，就像是一个富二代，你看他穿戴基本看不出什么问题。另一方面「一白遮百丑」，美国有些长板领域带领的经济发展，掩盖或者暂缓了那些出现的问题。这次新冠疫情的突发，则暴露了他们的短板，暴露了美国在医疗行业的种种管制问题。美国这次新冠疫情有多严重呢？截至美东时间4月11日下午6点，美国已经至少有新冠病毒感染病例例，其中包括死亡病例例，成为目前全球累计确诊病例数、累计死亡病例数最多的国家。同样是在11日，特朗普批准怀俄明州宣告进入「重大灾难状态」。这意味着美国所有50个州、首都华盛顿特区以及美属维尔京群岛、北马里亚纳群岛、关岛和波多黎各4个海外领地都进入「重大灾难状态」，这是美国历史上的首次。我们来说美国那里做的不够好，也许不够有说服力，分享一个视频，来看下美国人自己怎么说。从这个视频里，我们可以看出，从检测到治疗，美国政府的官僚机构几乎在插手每一个环节。而这每一个环节的手法都是一样的，就是No,No，No，不可以这样，不可以那样。视频来源：微博PragerU字幕组视频很短，只有四分半钟，如果你没耐心看这个视频，我把关键的几个信息截图给你介绍一下。第一，关于新冠的检测，不是想测就能测的。美国疫控中心CDC要亲自来做检测，企业、实验室可以来做吗？技术上可以，但制度上拒绝，美国政府说不可以那就不可以。要做可以，必须使用美国FDA的「紧急使用许可」。第二，远程诊断可不可以？不可以。新冠的症状，有些大概率不用通过核酸检测就能够诊断，比如通过远程诊断的方式。但FDA还是说不可以，说这会侵犯他人的隐私权。原本可以避免去诊所交叉感染的风险，竟然就这样被拒绝了。美国政府自以为是地保护了所谓的隐私权，却同时剥夺了人们的自由选择权。第三，床位不够，联邦政府规定了数量限制。这个规定看上去比较奇葩，但实际上，美国医疗系医院，医院的床位，甚至购买大型诊断设备，在很多州都需要医疗机构向州政府报告，并申请「需求认证」的(CertificateofNeed)。年，纽约州成为第一个要求医疗机构采取「需求认证」的州。年，联邦政府通过「医疗资源计划和发展法案」(HealthPlanningResourcesDevelopmentAct)，要求全部50个州在医疗机构建筑扩建，或者引进高科技设备之前，需要向州政府上报计划并通过州政府的审批。年，联邦政府强制「需求认证」法案被废除。虽然后来有些州停止了对于「需求认证」的强制要求，但这些州对医疗服务和收费的管制并没有减少。看上去很奇葩，但人家美国政府那可是「好心」。「好心」的理由，则是他们担心医疗服务过剩可能导致医疗费用的上升。他们的逻辑是这样的，医院大量病床闲置，医院维护这些病床的固定成本就会增加，分摊到每一张病床的成本也会相应增加，那么从每个患者收取的费用也会增加。所以为了让患者少花钱，「需求认证」就是来控制医疗机构规模的，让它刚刚好满足实际的需求。不多赚也不少赚，刚刚好。和我们大多数人反对医疗市场化的看法一样，美国这个「需求认证」的政策支持者，也认为医疗服务并不是普通的产品，不能交给市场来解决。比如，医院会买了过多的检测设备后，通过过度检查的方式来收回成本，所以要政府来监测和评估到底该不该买，以及该买多少。限制床位数量，就是基于同样的逻辑。平时床位也许刚好够用，但关键时刻掉链子。问题是美国政府把医疗机构的管理层当傻子呀，预设了他们管不好，必须要政府来管的前提。怎么样，是不是很熟悉的味道？第四，帮忙是违法的。这个很好理解，就相当于我们这儿的医生，跨省去帮忙做手术、问诊什么的，那是违法的。医术再高明都不行，因为每个州都有自己错综复杂的医护执照规定。这一点，我们肯定比他们做的好一些，至少「飞刀」做个手术什么的还是不用绕过那么复杂的管制。特朗普信誓旦旦地说解除这些管制，但实际上他对美国各州的控制权十分有限，配不配合还要看各州州府的意思。不能私自检测、不能轻易创新、不能增加床位、不能跨州诊疗，通过这四点，我们可以管窥美国医疗管制之积弊。官僚主义害死人，哪个国家都一样。而且我们从视频可以看出，这些管制的法律法规，是平时就存在的，到了疫情爆发的节骨眼上了，才不得不想办法绕过去。或者说可以换个角度，有些管制的条款，你平时都不知道它们的存在，到了这个影响人们生死时候，你才发现原来还有这样的奇葩规定。这些奇葩规定，平时就该存在吗？当然不是。这些管制平时就在阻碍着人们的就诊和治疗，只不过小病小灾，没那么严重，没有人切实感受到它们的痛处，也没有人呼吁废除罢了。习惯了平时的管制，真正到了危机时刻，一定会成为救治的绊脚石。我们平时为什么就要追求真相，而不是为了人心安稳能糊弄就糊弄过去？因为你平时不较真，他们就会习惯不去较真，等你想较真的时候，就没人去跟你较真了。自由，你平时不争取，你就会习惯他们也会习惯。等你想争取自由的时候，也许就来不及了。平时不努力，战时徒伤悲，就是这个道理了。推荐
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