胃！你好吗？
胃溃疡与胃癌的区分
是胃病患者极为关心的问题
胃溃疡是良性病变
而胃癌则是恶性肿瘤
有些患者分不清
会带来不必要的恐慌或延误治疗
本期专家
胃炎到胃癌的过程是怎样的呢？
01
胃溃疡
胃溃疡在消化科很常见
上至贲门（胃与食道相连之处），下至幽门（胃下端与十二指肠交界处），发生在胃部任何一段的溃疡，都称为胃溃疡。
胃溃疡的轻重与其糜烂程度有关，糜烂较深的溃疡，随时有穿孔和大出血的可能。
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02
症状表现
个体差异不同，每个人的临床表现也不同。
典型症状：
上腹痛，可能还伴随腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等。
03
警惕：拉出黑便是信号
原因：
烂的较深的溃疡可能侵蚀到血管，导致拉出黑便。
当出血量达到一定程度，就会出现呕血。
tips：
出现黑便并非一定是溃疡，也可能是食物或药物所致。
检查
大便潜血
确定引起黑便的原因。
胃镜
如果大便潜血结果提示强阳性，且患者并未吃下会引起黑便的食物或药物，就需要做胃镜明确溃疡具体所处的部位。
胃镜的种类
消化内科的检查仪器包括
普通内镜、放大内镜和超声内镜
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放大内镜：
1.可以放大观察胃溃疡的部位，看到更多结构，例如微血管微结构的变化、腺体的变化；
2.如果出现了典型的肿瘤性改变，甚至不需要做活检，可以在内镜下进行诊断。
医院目前拥有全省第一条放大肠镜。
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超声内镜：
可以看到溃疡糜烂的程度到了哪层（胃分为5层）。
例如有胃癌的表现，有周围的淋巴结的浸润，超声内镜下可以显示出来。
超声内镜对胃癌早中晚期的诊断都非常有帮助。
04
致病因素
1.幽门螺杆菌感染；
2.药物：例如阿司匹林、消炎痛、保泰松、去痛片等药物；
3.消化道的损害性因素增强、保护性机制减弱。
05
胃溃疡是否会恶化成胃癌？
消化性溃疡分为：胃溃疡/十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡一般不会恶变，但长期胃溃疡可能会恶变，病程一般比较长。如果半年后就发生恶变，说明发现溃疡已经很晚了。
溃疡通过规范的抗幽门螺杆菌等系列治疗后，通常可以愈合。
通过胃溃疡内镜下取材做病理检查：
1
如果是炎症性改变，规范药物治疗后定期复查即可；
2
如果是低级别上皮内瘤变，就可能进展为恶性肿瘤；
3
如果是高级别上皮内瘤变，基本就是早癌，需要手术治疗。
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06
如何防止胃溃疡发展成胃癌？
要有定期复查的意识
在医生的指导下进行规范的药物治疗，随后至少三个月复查一次胃镜。
07
四大并发症
胃出血
1.形成原因：胃溃疡侵蚀到大血管所致；
2.症状表现：出现呕血、黑便，如果出血量比较大，病人会出现浑身乏力、头晕，甚至晕厥、休克；
3.治疗方式：需要住院治疗。
胃穿孔
1.形成原因：溃疡糜烂面比较深，又没有规范治疗；
2.治疗方式：一般需要手术治疗。
幽门梗阻
1.形成原因：发生在幽门的溃疡由于黏膜反复的水肿、充血，形成了瘢痕，最后导致幽门梗阻；
2.不良反应：导致胃的通道非常狭窄，吃下的食物无法通过；
3.治疗方式：内科保守治疗如果没有效果，就需要转外科手术。
癌变
治疗方式：手术治疗。
08
如何治疗？
内科用药物保守治疗：四联疗法。
四联疗法：PPI类制剂、两种抗生素、铋剂。
PPI：质子泵抑制剂，即奥美拉唑、雷贝拉唑、泮多拉唑类药物。任选一种早晚各一次饭前服用。
两种抗生素：通常是阿莫西林、克拉霉素。使用阿莫西林前要问患者有无青霉素过敏史。
如何保护好肠胃？
1.少吃刺激性食物，包括酒、辛辣食品；
2.少吃过于油腻的食物；
3.不能吃难消化的硬食物；
4.不能吃滚烫的食物。
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本文主编
林慧祺
文本编辑
刘慧
汪逸辉
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