随着人们生活节奏的加速、生活饮食习惯的改变以及工作压力的增大，胃溃疡穿孔在临床上越来越常见，胃溃疡穿孔是由于患者长期的胃部溃疡引起的并发症，如果得不到及时的治疗，患者很可能因为感染性休克而出现死亡[1]，
文
张俊建
图
奈特图谱
医院
01
病案记录
患者老年女性，无明显诱因突然出现腹部疼痛，为全腹痛，疼痛性质不详，当地诊所予药物治疗，稍好转，一天后患者再次出现腹痛，较前加重，医院，行腹部平片提示消化道穿孔。
为进一步治疗，患者急来我院就诊，行立位腹部平片示：膈下有游离气体，血气分析PH7.26、POmmHg、PCOmmHg，钾2.9mmol/L、Lac7.1mmol/L、BE-10.7mmol/L、血压70/40mmHg左右。予多巴胺、补液治疗，请胃肠外科、重症医学科会诊，予多巴胺、补液治疗，血压稍改善，行急诊手术。
患者膝关节疼痛2-3年，长期服用止痛药物（具体不详）
全麻气管插管成功后，患者平卧于手术台上，常规消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取上腹正中切口，切开皮肤长约10cm，依次切开皮下脂肪、腹白线、打开腹膜，电凝止血。探查见腹腔内有大量黄色浑浊渗液约ml，吸净渗液，探查见肝脏、胃、肠管表面脓苔覆盖，进一步探查见胃角前壁一直径约3cm溃疡穿孔，决定行胃穿孔修补术。
2-0可吸收线间断缝合胃壁，3-0可吸收线缝合网膜包埋缝合处。大量温生理盐水反复冲洗腹腔至冲洗液清亮，再次探查腹腔余肠管、脏器未见损伤，盆腔放置腹腔引流管1根，于左侧腹部引流出体外，文氏孔放置引流管1根，于右侧腹部戳孔引出体外。清点器械敷料无误后，关闭腹膜，以稀薄碘伏及大量生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口。
手术顺利结束，术中出血约ml，术后病人带气管插管回重症医学科继续治疗。
02
护理分析
胃溃疡穿孔一般是发生在慢性胃溃疡的病理基础上，当患者出现疲劳、紧张或饮食没有规律时，胃溃疡的活动期病变情况就会逐渐加深，从而侵蚀患者的胃黏膜，并由胃黏膜伸入至肌层，继而至浆膜并导致患者出现穿孔。
患者出现胃溃疡穿孔后，胃部内容物将溢出腹腔，高度的碱性或酸性内容物会导致患者出现化学性腹膜炎。如得不到及时治疗，在短时间内化学性腹膜炎则会转变为细菌性腹膜炎，出现感染性休克。
1.心理护理：由于病情急且重，对该病缺乏足够的认识，患者及家属产生恐惧心理，需要我们采取通俗易懂的语言，耐心、细致向患者及家属介绍手术方法。
2.休克复苏护理：液体复苏是感染休克早期治疗的重要手段之一，根据感染性休克指南，积极救治，开放两条静脉通络输注晶体液体，同时协助医师经右颈内静脉及左股动脉穿刺置管，留置尿管,术中严密监测尿量。
3.气管插管护理：严格无菌操作，采取正确的吸痰方法，保持呼吸道通畅。
4.引流管护理：标明引流管放置的部位及名称，保持引流管通畅，防止引流管扭曲，密切观察引流情况，与病房护理认真进行交接。
5.患者护理：防止术中低体温发生，输注的液体使用恒温箱进行加温、适当提高室温，手术中减少病人暴露的面积、有效的遮盖，可减少体温的散失、使用变温毯加温预热方法，对体表施加一定温度，提高患者的体表温度。
6.由于患者腹腔内有大量黄色浑浊渗液约ml，吸净渗液时，需分次吸净。防止腹腔压力突然降低导致患者血压下降。
03
经验分享
胃溃疡穿孔致感染性休克患者病情危重，变化迅速，死亡率高。患者应得到医护人员的高度重视，全面查体评估，针对病人情况，积极给予及时、有效的综合预防护理措施，诸如：积极建立静脉通路，确保液体畅通无阻。严密观察休克动态变化，积极术前准备，物品准备充分,医护团队密切配合，保障患者安全。
04
参考文献
[1]张秀春.大剂量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血患者再出血的影响研究[J].现代预防医学，；38（12）：-1.
[2]袁晓宏.用奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的疗效观察[Ｊ]．求医问药（下旬刊），；11(8)：61-2.
[3]陈道达．消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗［J］．中华胃肠外科杂志，，18（14）：-．
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