案例介绍
王某，女，45岁，电子厂退休工人。
胃病史18年，患者多年来曾做多项检查，诊为胃溃疡。西药中药都有吃了许多，但是一直未见好转。
近年来疼痛日渐加重，经常胀气、胃痛、口苦口干口臭打嗝、肠鸣、屁多、饭后胀气、偶有烧心，大便不成型，2-3天便秘一次。并且掉发很厉害，尿频起夜频繁。
胃镜检查示：胃溃疡，胃体部位糜烂，胃窦部位有溃疡。脾虚湿热，肝胆湿热，阴虚内热。
“胃溃疡”症状鉴别
1.年龄与病程
胃溃疡多见于青壮年，90％的病人均有上腹痛，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。
2.一般情况
胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大。
3.疼痛的规律性
胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律。
镜下鉴别
1.胃溃疡胃镜下表现
胃溃疡在胃镜下，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：
①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。
②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。
③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。
胃溃疡发生恶变有哪些信号？
1、疼痛性质和规律发生改变
胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。
2、用抗溃疡药物无效
虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。
3、进行性消瘦
在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。
4、出现呕血和黑便
病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。
5、腹部出现包块
胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。
6、年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。
7、大便潜血阳性
反复阳性，医院进行全面检查。
8、其他
胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。
反复发作的胃溃疡被确认为癌前病变
胃溃疡有一定的癌变率。
主要发生在中年以上，男性，反复发生且久治不愈的溃疡，对这种溃疡要高度警惕。
但是，癌症不是一下子就出现的，而是通过其他胃部疾病逐渐演变为癌症，因此如果有胃部疾病的人，应当及时治疗，防止这些疾病演变为胃癌。
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