北京白癜风专家 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/元月二日，医院查房一例特殊的‘糖尿病足’患者：男性，48岁，糖尿病6年，双侧下肢反复溃疡3年，再发一周入院，这次右踝部病情严重:查体:足背动脉搏动好，这次是右侧足踝区出现，然后扩大到足背换药时，右足踝区伤口疼痛右足伤口细菌培养为金黄色葡萄球菌，血糖入院时20mmol/L,其它都还好;几个问题：1.该患者诊断，真的是糖尿病足吗？2.为啥交替出现在胫前，小腿后侧皮肤正常？3.如何治疗?这个案例，病史和体征都典型，不需要检查就可以诊断，前提条件是：您认识它！三年前，第一次遇到雷同案例，按糖尿病足治疗三年，仍然反复复发，找到原因，对症用药后，至今为止未复发；我能认识它，源于年3月听华西冉兴无教授的《糖尿病患者下肢溃疡鉴别诊断》，获益匪浅；原名：糖尿病性类脂质渐进性坏死；现名：类脂质渐进性坏死；是一种罕见的，慢性肉芽肿性皮肤病。皮损通常首先表现为红棕色或紫罗兰色丘疹、斑块或结节，并且快速发展为黄棕色、萎缩性毛细血管扩张斑块。小腿最常受累，尤其是胫部。溃疡是常见并发症，发生率为10%-20%。（本图来源于uptodate）类脂质渐进性坏死常伴发于糖尿病，因此旧称“糖尿病性类脂质渐进性坏死”。认识到类脂质渐进性坏死也可以不合并糖尿病后，其称呼发生了变化。病因：类脂质渐进性坏死的发病机制尚不明确，该病和糖尿病的相关性使得学者提出了以下理论：继发于血管壁糖蛋白沉积的微血管病变在发病中可能起一定作用。临床表现：最初表现为无症状的、边界清楚的、黄色到粉棕色或红棕色、轻微隆起的丘疹或斑块(图片2)。周边皮肤可出现红斑或呈紫罗兰色。类脂质渐进性坏死最常见于胫前区域，但也可见于头皮、面部、躯干、生殖器或上肢。治疗方法：无法彻底治愈，治疗集中在抑制炎症过程和让溃疡愈合；
非溃疡性：避免创伤，皮损时外用高效价皮质类固醇，效果不好是使用皮损内注射皮质类固醇；
溃疡性：十分困难，最佳方法尚不清楚，可使用阿司匹林、外用他克莫司、高压氧、局部溃疡切除植皮等。
预后：该病为慢性病程，缓慢进展经历数年后最终稳定，偶尔自发缓解，少数情况下是鳞状细胞癌；随访依据严重程度、有无愧于、进展速度而不同，建议至少3月一次；备注：类脂质渐进性坏死相关知识总结点来源于uptodate；负压引流与创面修复
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