1．女性，30岁，间断右下腹痛、腹泻5年，大便糊状，无粘液脓血便，体检无异常发现。结肠镜见回肠末端病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．溃疡型肠结核
C．肠伤寒
D．克罗恩病
2．男，59岁，慢性肝炎病史20年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚，言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确
A．限制钠水摄入
B．静脉输注白蛋白
C．给予肥皂水灌肠
D．静脉输注谷氨酸钠
3．下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是
A．早期溃疡性胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别
B．活组织检查可以确定良性或恶性溃疡
C．即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能
D．胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据
4．光镜上区分癌与肉瘤的主要依据是
A．病理性核分裂象的多少
B．细胞异型性的大小
C．组织来源的不同
D．实质与间质分界是否明显
E．细胞膜是否清楚
5．呈浸润性生长，但不发生转移的肿瘤是
A．骨髓瘤
B．淋巴瘤
C．血管瘤
D．精原细胞瘤
1答案：D
解析：①该患者的病史较长（5年），且结肠镜也不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。②结肠镜检查发现病变在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎（病变多在直肠、乙状结肠）的特点。③病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选D。
2答案：C
解析：在碱性环境中，氨离子解离为氨气和氢离子，氨气大量弥散入血，导致肝性脑病。因此，临床上常用弱酸（不是碱性肥皂水）灌肠来促使氨气转变为氨离子排出体外。D选项谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰氨而降低血氨。
3答案：BCD
解析：①溃疡型早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别（A错误）。②胃癌如属进展期。内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，活组织检查可以确诊（B正确）。但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能（C正确），因此现规定对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜检查，胃镜复查溃疡愈合不是诊断良、恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实（D正确）。故本题的正确答案是B、C、D。
4答案：C
解析：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。由间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤。故组织来源是光镜上区分癌与肉瘤的主要依据。实际上，癌细胞多形成癌巢，实质和间质分界清楚；而肉瘤细胞不形成巢，弥漫分布于间质中，实质和间质分界不清。
5答案：C
解析：血管瘤为良性肿瘤，无被膜，界限不清，呈浸润性生长，但不发生转移，其余各项均为恶性肿瘤，可以发生转移。
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