北京湿疹医院专家 http://m.39.net/baidianfeng/a_8598816.html老百姓经常听到有句广告词这么说：“腰酸背痛腿抽筋，缺钙了！”于是，各种补钙的产品纷纷上市，数不胜数。一些人，特别是一些老年人，腰酸了，背痛了，腿抽筋了，就开始吃钙片。但是吃了真那么有效吗？从中医的角度来说，没有缺钙这种概念。中医认为，不少急性非器质性疼痛症、抽搐痉挛常与肝阴不足、津伤血虚有关，是一种肌肉自发的强直性收缩。所以，腿抽筋和缺钙是完全不相干的，至于抽筋补钙，这只是一种缪传。今天就学习一个小方就能轻而易举的解决这个问题，小的同时又非常伟大，叫做芍药甘草汤。腰酸背痛其实是肌肉酸痛，腿抽筋自然是筋脉痉挛，脾主人一身肌肉，肝主筋脉，肌肉和筋脉有了问题，就要找准主因，调和肝脾。此方仅由芍药、甘草两味药组成，白芍味酸，养阴柔肝，调和营卫；甘草味甘，缓急止痛，且能补虚。酸甘化阴以养肝，肝得柔养，气急则平，因此能解痉止痛。芍药甘草汤是汉代医圣张仲景在《伤寒论》中的著名方剂，主治误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸之证，药物组成为白芍药、炙甘草各四两。方中白芍《本经》谓其：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”；炙甘草《本经》谓其：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒”，二者相伍，酸甘化阴，益气和血，养血通痹，缓急止痛；这个方子药虽两味但结构严谨，配伍精妙，乃后世医家极为推崇的祖方，临证应用极其广范。下面来讨论芍药甘草汤的临床应用：一、妇科疾病白芍被誉为“女科之花”，既滋补阴血而调经，补而不腻，又能缓子宫挛急而止痛。明显解除子宫平滑肌痉挛，它是各种妇科的基本用方；临床应用时常以本方加熟地能肝肾并补；加当归活血调经；加川芎鼓舞气化；加柴胡调和肝脾；加大黄、败酱草清热除湿用于急慢性盆腔炎症；加白术健脾统血用于肝脾失职所致崩漏、月经过多；配枸杞子、生地滋补肝肾，治更年期综合征；配黄芩清热安胎，用于湿热泻痢，胎动不安等等。以本方化裁的经典方剂如四物汤，逍遥散，温经汤，四逆散等皆为妇科常用的有效方剂。二、芍药甘草汤是治疗“挛急止痛”的主方古人称小腿为脚，“脚挛急”为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛，脚弱无力，行步艰难，又名去杖汤。方名暗示了服此方后可恢复下肢功能，使病人扔掉拐杖。芍药甘草汤虽然是治疗脚挛急的有效方，但临床运用却不能单纯地局限于腓肠肌的痉挛。对于“脚挛急”应当灵活地看待。在性质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限。所谓的挛急是指肌肉呈痉挛性疼痛、有紧缩感。本方补阴血，解痉挛之效，筋肉得其所养则肢体挛急自愈，对肢体肌肉挛痛确有不可思议的效果。表现为：1、四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。2、内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。3、各种软组织损伤所致肌肉挛痛甚至是血管的痉挛皆可用本方加减。这类疾病都有阵发性的特点。而时发时止的疼痛张仲景则称为“时痛”。本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。是解痉止痛的基本方。现代应用痉挛和疼痛的范围：1、以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中(阴茎持续勃起不软)、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。2、以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。3、骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症、激素停用后综合征(如关节疼痛不适)。4、不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳(咳而矢气)、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。“挛急止痛”方面的案例分析：1、足肿痛：足遇多行走时则肿痛而色紫，天寒不可向火，见火则痛剧，天气过冷，则又痛，痛甚时筋挛。用芍药甘草汤以舒筋。赤、白芍各1两，生甘草8钱2、肌肉痛性痉挛综合征：上肢肌肉痛加桂枝、伸筋草；下肢肌肉痛加续断、牛膝；肩背颈项肌肉痛加葛根、川芎；胸胁肌肉痛加柴胡、桔梗；腹部肌肉痛加佛手、白术。3、腿抽筋：多在夜晚发作，发时腿肚聚起一包，腿不能伸直，患侧拇趾也向足心抽挛，疼痛难忍，脉弦细直，此为肝血不足，血不养筋，筋脉细急所致。用白芍24g，炙甘草12g，丹参15g，木瓜20g，石斛20g，牛膝20g；4、胃扭转：临床表现胃脘胀痛、伴发频繁呃逆、大声嗳气、每年复发、不能侧卧，查上消化道未见器质性病变，胃呈扭曲状，诊为胃扭转。用芍药20g，甘草20g，高良姜10g，党参10g，黄芪15g。一般十几服药后胃形态恢复正常。本方在这里的作用是补虚敛阴，缓急止痛之功，还有抑制胃酸分泌、降低平滑肌张力、抑制胃肠动物和镇静中枢性疼痛的作用。5、不安腿综合征、脉管炎：下肢常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。用本方：白芍15g，炙甘草15g，加葛根、丹参各30g，木瓜、怀牛膝各15g为基本方。6、下肢疼痛为特征的瘀血性疾病本方合四味健步汤：白芍15g，炙甘草15g，石斛赤芍牛膝丹参各30克作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至克。7、消化系统方面芍药甘草汤治疗脚挛急，其实也不仅是下肢肌肉的拘急痉挛，患者的腹肌也会表现的紧张。用手按压腹部，常常感到肌肉发硬。日本古方家吉益东洞的经验是：“腹皮挛急按之不弛”。即腹直肌挛急，或腹壁呈拘急之状。是指腹肌比较紧张。而腹肌的紧张，也往往提示其他肌肉也容易紧张甚至痉挛。此方“治腹痛如神”。但凡主诉有脘腹疼痛之症者皆可以本方为基础加减应用。可广泛用于胃肠挛痛、胃肠炎症、胃肠溃疡、胆道绞痛、习惯性便秘、膈肌痉挛等病的治疗。寒邪内侵加桂枝、饴糖则为小建中汤；中焦虚寒加干姜、人参、白术则为理中丸；肝气犯胃加柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮则为柴胡疏肝散；治腹痛—定要排除梗阻、穿孔及内出血等危及生命的疾病；8、呼吸系统方面缓急的特性，有效缓解肺部支气管平滑肌痉挛，故可达止咳平喘之功；古单用芍药治喘急，这可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的功效有关。哮喘、咳嗽等可以理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不效时要想到本方。临床辨证，如寒痰停肺配伍麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、杏仁等则为小青龙汤；痰热阻肺则加黄芩、栀子、胆南星、桑白皮、浙贝、瓜蒌等；肺阴亏虚加沙参、麦冬、玉竹、川贝等；9、芍药甘草汤治疗癌痛肝癌晚期，肝区刺痛难忍、全身瘦削、肝脾肿大、面色晦暗、腹壁静脉怒张、口鼻经常出血、舌质癖暗、舌苔厚腻、脉弦涩。诊为气滞血瘀型“肝积”（肝癌）。方用芍药甘草汤加减：芍药～g、甘草60g、赤芍20g、郁金15g、当归10g、莪术15g、瓜蒌20g、生鳖甲20g、制香附10g、云南白药2g（分2次吞服）。患者自述癌痛己去大半，虽有作痛，但已经忍受。本方虽不能根治肝癌，但用之癌痛，对癌痛确有一定效果。方中芍药、甘草相伍，缓解痉挛，养血敛阴而止痛；赤芍、郁金、当归、莪术、云南白药、冰片活血化瘀，行气止痛；鳖甲软坚散结、消肿止痛；瓜蒌、香附具有疏肝行气、散结止痛的功效。诸药合用，起到疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、止痛之功效。临床经验体会：芍药甘草汤，可以治疗全身上下内外一切之痛，有“中药吗啡”之称。三、养阴收敛方面：1、自汗、盗汗、半身汗等病证白芍滋补营阴、又酸收阴液，加之炙草健补脾气两药合用能收摄脾气，防止阴液丢失。临床常以本方配以辛温解表，助阳化气之桂枝，再辅以姜枣即为桂桂汤。白芍配桂枝，一散一收、一补一泻，既可祛肌表之邪、调畅卫气，又可滋阴收汗以复营阴，共奏调和营卫之功。常以此方用于营卫不和所致的自汗、盗汗、半身汗等病证的治疗。2、津亏性便秘症见：大便秘结，舌红、苔薄少津，脉细。证属阴血亏损，肠燥便秘。治以滋阴养血润肠，投芍药甘草汤加味。处方：白芍40g，生甘草、火麻仁各15g，当归10g，枳壳15g，肉苁蓉25g；3、面部烘热．见症：面部红赤，颧部尤显，触之烫热，伴心烦易怒，手足心热，口咽微干，不欲饮水，舌质微红，苔薄略黄，脉象细数。证属阴虚于下，阳浮于上。治宜滋养阴液，潜摄浮阳，予芍药甘草汤加味：杭芍30克、生甘草30克、炙龟板30克(先煎)、生地20克，炒栀子15克4、血证：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄、肺痨咯血、吐血、衄血、血崩；怎么理解甘草白芍汤治血症呢？芍药养阴收敛，甘草缓急的综合作用；其他：芍药甘草汤的奥秘还有待揭开，如有国医大师用芍药甘草汤用于治疗慢性肝炎、肝硬化腹水，以本方加肉桂、大黄、桃仁等治疗胆汁性肝硬化，加龙骨牡蛎山药阿胶治疗肝硬化脾功能亢进。其证也未必有痛，只是患者体型瘦弱，且舌苔干净。供参考研究！用芍药甘草汤治疗肝硬化，往往白芍赤芍同用。使用芍药甘草汤治疗肝硬化，必须是有脚挛急、大便干结如栗的。这是使用本方的临床抓手。北京医院的汪承柏教授重用赤芍60克，治疗慢性肝炎、失代偿肝硬化病人见大量腹水高血清胆红素者，取得较好效果，并开发了赤丹退黄颗粒，成为国家三类新药。陕西中医药研究院郭教礼老中医也重用赤芍60克以上治疗原发性硬化型胆管炎。现代药理研究1．解除胃肠平滑肌痉挛：当肠平滑肌处于痉挛状态时，芍药甘草汤有显著的解痉作用；2.抑制胃酸分泌、抗胃溃疡：对幽门结扎应激性及刺激性药物（阿司匹林、消炎痛)诱发的胃溃疡都有治疗作用；3．抑制肠收缩活动；4、中枢抑制作用：芍药与甘草搭配在镇静、催眠、镇痛、解热及镇咳作用方面可以起到协同作用。5、抗炎免疫：对急性渗出性炎症及慢性肉芽组织增生的炎症，都有明显的抑制，而且两者有显著增强的协同作用。6．其他：芍药与甘草都有减慢心率作用，跟养阴有关，芍药甘草汤还能降低血中睾丸酮、催乳素。能降低高血糖。可惜的是，医院处方中已经很少见到了，原因就是方小。因此挖掘经方隐藏的奥秘，弘扬经方、使用经方；功在千秋、利在当代！注意事项：1、剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～g；药物比例上，原方芍药与甘草之比为4：4，临床可根据病情作相应调整，不必拘与次。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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