对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是：
A．部分患者既往无溃疡病症状
B．男性发病率高于女性
C．穿孔部位最多见于十二指肠前壁
D．明确诊断后，均应行急症手术治疗
E．大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体
☆答案和解析见本文最后
消化性溃疡并发症的比较
消化性溃疡并出血
消化性溃疡并穿孔
消化性溃疡并梗阻
部位
十二指肠溃疡：球部后壁
胃溃疡：胃小弯
十二指肠溃疡急性穿孔：前壁
十二指肠溃疡慢性穿孔：后壁
胃溃疡穿引孔：胃小弯(60%)
十二指肠球部
Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡
临床表现
上消化道大出血的表现：
呕血便血
休克征象
腹部无阳性体征
空腔脏器穿孔的表现：
上腹剧痛扩散到全腹
休克征象，板状腹
膈下游离气体
高位梗阻的表现：
呕吐大量宿食，不含胆汁
上腹隆起、胃型、营养不良
诊断
①首选急诊胃镜检查
②大出血时不宜行上消化道钡餐
③选择性动脉造影适用于病情稳定的活动性出血
①X线检查80%的病人可见膈下新月状游离气体
②诊断性腹腔穿刺抽出胆汁及食物残渣
①清晨空腹放置胃管，可抽出大量酸臭宿食
②胃镜可确诊
治疗原则
补充血容量、留置胃管
胃镜止血、制酸、生长抑素
急症手术止血
①保守治疗适应于空腹、穿孔小、症状轻者；②穿孔修补；③胃大部切除或SV/HSV
痉挛性梗阻——保守治疗
水肿性梗阻——保守治疗
瘢痕性梗阻一—手术治疗
☆真题答案
D
☆相关解析
①十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史，但约10%的病人无明显溃疡病史。
②十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。
③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁，即所谓“前壁溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。
④并不是所有消化性溃疡穿孔的病人都需要急症手术治疗。对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，可行保守治疗（D错）。
⑤在站立位X线检查时，80%的消化性溃疡穿孔的病人可见膈下游离气体。
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