吴远，杜意平，叶红军（医院消化内科）王家马龙，吴斌文（济医院消化内科）
胸腺蛋白是从乳猪胸腺中提取的一组水溶性中分子蛋白类活性物质。其特点是通过增强胃粘膜细胞Na+-K+-ATP酶活性，增强胃粘膜前列腺素合成及降低血浆内皮素水平，通过营养局部受损粘膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA的合成而使溃疡愈合，即针对所谓“漏屋顶”治疗学说。脏器抽出物对粘膜细胞的防御及营养具有重要作用，动物实验中观察到，胸腺蛋白可使胃粘膜层腺细胞成熟度提高、粘液分泌增多，因而是基于增强粘膜防御功能而发挥治疗作用的。
目的：研究胸腺蛋白对十二指肠溃疡的临床疗效。方法：应用胸腺蛋白口服治疗36例十二肠球部溃疡。结果：疼痛缓解率为75.8%，四周愈合率为61.1%，总有效率为83.3%。与雷尼替丁对照组相比无显著性差异(P0.05)。结论：胸腺蛋白治疗十二指肠溃疡有明显疗效且服药过程中患者耐受性好，无明显副作用。
胸腺蛋白是从健康乳猪新鲜脏器中提取的具有生物活性的蛋白类物质，研究证明它能通过营养局部受损粘膜，促使表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA合成而使溃疡愈合。为进一步观察胸腺蛋白治疗消化性溃疡的近期疗效及其安全性，笔者对36例十二指肠球部溃疡患者进行临床疗效观察，并与雷尼替丁组进行对比，现报告如下。1、材料与方法1.1 病例选择 随机选择治疗前4d经胃镜证实的活动性十二指肠球部溃疡患者36例，均为门诊患者，其中男21例，女15例，平均年龄36.3(18～63)岁；溃疡大小在0.3～2.0cm之间，术后复发性溃疡、复合性溃疡或霜斑样溃疡均不作为观察对象，其中胃溃疡经病理证实无恶变。所有溃疡患者均无出血、幽门梗阻等并发症。雷尼替丁对照组42例，两组患者一般情况相似。1.2 剂量与疗程 观察对象在治疗前2d停服一切抗溃疡药物。药物剂量为：治疗组：胸腺蛋白口服溶液每次6ml(30mg)，对照组：雷尼替丁每次mg；两组均为2次/d，服药时间严格规定于上午9～10时及晚上9～10时，疗程4周。1.3 观察项目 治疗前后均进行血、尿常规检查及血液生化检查包括肝、肾功能检查。患者于第一天就诊后，于第14d及第28d复诊。复诊时记录患者服药情况、疼痛及消化道症状的变化以及有无不良反应。4周疗程结束后3d内进行胃镜复查，治疗前后详细记录溃疡大小、数目、位置及周围粘膜状况。治疗过程中出现的任何不良反应及实验室检查结果均详细记录。1.4 疗效判断指标 镜下指标：愈合(C)：溃疡愈合，周围炎症消失(完全愈合)。显效(S)：溃疡愈合，周围炎症仍存在(基本愈合)。有效(P)：溃疡缩小50%以下。无效(N)：溃疡无变化或恶化。溃疡疼痛程度分级：0级(无)：无疼痛。1级(轻)：有疼痛，但不影响日常工作，亦无需服药。2级(中)：有疼痛，部分影响日常工作，并需服药。3级(重)：有疼痛，需全休。2、结果2.1 治疗前后患者疼痛缓解情况(见表1)服药后，治疗组和对照组疼痛缓解率分别为75.8%及78.9%，两组疼痛缓解率相比无显著性差异(χ2=0.，P0.05)。表1 治疗后疼痛缓解情况
组别0级1级2级3级治疗组(n=36)治疗前治疗后对照组(n=42)治疗前治疗后2.2 服药后疼痛消失时间(见表2)治疗组治疗前有疼痛患者33例，服药后3d内疼痛消失3例(9.1%)，对照组治疗前有疼痛患者38例，服药后3d内疼痛消失11例(28.9%)，对照组优于治疗组(χ2=4.40，P0.05)，但服药1周内、2周内、4周内疼痛消失时间两组相比无显著性差异(P均0.05)。表2 治疗前后疼痛消失的情况(n，%)
组别≤3天≤1周≤2周≤4周未消失治疗组(n=33*)3(9.1)6(27.3)5(42.4)11(75.8)8(24.2)对照组(n=38**)11(28.9)6(44.7)5(57.9)8(78.9)8(21.1)*另3例治疗前无疼痛 **另4例治疗前无疼痛2.3 治疗后溃疡愈合情况(见表3)表3 溃疡愈合情况(n，%)
组 别完全愈合(C)基本愈合(S)部分愈合(P)无效(N)愈合率(%)有效率(%)治疗组(n=36)12(33.3)10(27.8)8(22.2)6(16.7)61..3对照组(n=42)17(40.5)13(30.9)7(16.7)5(11.9)71..1服药4周后，治疗组愈合率为61.1%，对照组愈合率71.4%，两组相比无显著性差异(χ2=0.，P0.05)。治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为88.1%；两组相比无显著性差异(χ2=0.，P0.05)。2.4 不良反应 治疗组治疗过程中未出现头痛、头昏、失眠、口干、皮疹、便秘等反应，有4例治疗过程中出现轻微腹泻，持续3～5d自愈。对照组出现口干2例、轻度腹泻2例，均为一过性，无一例因副反应或不能耐受中断治疗的患者。两组治疗前血、尿常规，肝、肾功能均在正常范围，治疗后均未出现异常变化。
3、讨论
本组资料表明，十二指肠溃疡患者经胸腺蛋白治疗4周愈合率为61.1%，治疗组总有效率为83.3%，与雷尼替丁对照相比无显著性差异(均P0.05)；在改善疼痛症状方面，胸腺蛋白治疗4周结束后，疼痛缓解为75.8%，与雷尼替丁对照相比亦无显著性差异(P0.05)。以上结果说明胸腺蛋白口服溶液治疗十二指肠溃疡有明显疗效，在改善消化道症状、愈合率方面与雷尼替丁疗效基本相似，因它为粘膜营养和保护剂，对胃酸无明显作用，短期止痛效果不如H2受体拮抗剂。但胸腺蛋白口服溶液服用方便，不良反应少，尤其适合肝、肾功能不良而不宜长期使用常规抑酸剂的患者，不失为一种安全有效的另一类较好的抗溃疡新药。
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