由胃内照相机追踪观察的溃疡恶性循环
患者，49岁，女性
年10月，因上腹痛就诊，胃X线检查和胃内照相机（PII型）显示胃溃疡。
如图：胃体下部小弯和前壁交界处，可见一直径约1cm的胃溃疡（H1期），底部附白苔，边缘轻度不整，周边隆起，前壁可见两条皱壁集中，但未见明显蚕食像。
药物治疗后腹痛消失，37天后复查胃镜显示，溃疡愈合（H3期），可见皱壁集中，未见明显蚕食像。
3个月后，病变中心发红，可见轻微的凹凸不整，边缘褪色。疑似皱襞集中和蚕食象。但是，患者拒绝进一步胃镜或X线检查，拒绝活检。
年8月，胃内照相机显示以前的病变变为IIc型，伴有发红的小颗粒状隆起，皱壁集中，强烈怀疑IIc型早癌，进行了冲洗细胞学检查，为class1。
年12月胃内照相机显示，浅凹陷表覆白苔，中心可见红色岛状黏膜隆起，皱壁集中，蚕食像，提示IIc型早期胃癌。
等待手术期间于年2月（间隔2月），再次复查内镜显示为III+IIc型早期癌，伴活动性溃疡。
数日后手术治疗，可见15X10mm活动性溃疡
组织学如图，40X40mm，III+IIc型早期胃癌，浸润粘膜层，伴UI-IV，淋巴结转移阴性，0/35。
术后随访11年，无再发。
从初次检查到最终手术，患者共做了8次X线检查、胃镜（其中6次是同日进行）和洗涤细胞学检查。
（胃と腸第13巻第1号年）
溃疡恶性循环
如图所示：
良性溃疡的愈合过程如图里面那一圈所示
活动期（A1,A2期）
→愈合期（H1,H2期）
→瘢痕期（S1,S2期）。
溃疡复发时可以再回到活动期，即为“良性循环”。
凹陷型早期胃癌（IIc型）形成溃疡时也会有类似经过，称为“恶性循环”。
如图外圈所示：
IIc形成溃疡后
→III型（溃疡活动期）
→III+IIc型
→IIc+III型（愈合期）
→IIc+UIscar（瘢痕期）
如溃疡再发，可以再次变为III型，III+IIc型，如此反复。
一般发现胃癌时，大多会手术治疗，所以观察到恶性循环全过程的情况很少见。
进展期癌中所见的白苔为癌性溃疡，是由于癌组织坏死，脱落形成的。
IIc病变伴溃疡形成也是由于胃酸所造成的，它的成因基本上和良性消化性溃疡是相似的。
因此，区分溃疡白苔周边的黏膜是肿瘤性还是再生上皮非常重要。
尤其是III型病变的癌组织仅存在于溃疡周边一部分。因此有时很难与良性消化性溃疡鉴别。
几十年前曾经认为胃癌的发生是溃疡恶变，我们以前也习惯于胃溃疡治疗后复查胃镜，或定期随访。
后来认识到癌容易发生溃疡，即“癌溃疡化”。
发现胃内单发溃疡时需要与凹陷型胃早癌鉴别，由于癌性溃疡也存在上皮修复过程，在溃疡周边活检时可能取到再生上皮，因此在伴随的IIc处活检阳性率更高。
胃角上部后壁0-III+IIc病变，应与良性溃疡鉴别，箭头所指为非肿瘤黏膜与蚕食像的边界。
两周后病变白苔消失，病变口侧皱襞中断（IIc+UIscar）
0.2%靛胭脂喷洒后可见发红的不规整凹陷，边界清晰
（胃と腸第52巻第5号年増刊号）
溃疡的村上分类
溃疡的村上分类：是基于病理组织学，溃疡黏膜的缺损程度分类的（溃疡的深度），分为I~IV。
UI-I组织缺损仅达黏膜层，也称为糜烂
UI-II组织缺损达黏膜下层
UI-III组织缺损达固有肌层
UI-III组织缺损超过固有肌层
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.luyishuai.com/rkzz/6514.html
