来源：听李医生说
提示：本文有教训，一定要看到最后。本文字，前面字介绍了临床真实案例，后面字是明星的遭遇及正确处理办法。
59岁男性患者，因为喉咙不适，这几个月吞食物比较困难，加上还有点咳嗽，医院。
其实在这之前，医院了，社区医生一问病史，得知他这2个多月来吞食物不利索，不管是面包还是喝粥，似乎都有些难度，医院看看，要注意是不是食管癌。食管癌？怎么会有食管癌呢？我家人都没有癌症啊。你这个是典型的“进行性吞咽障碍”，必须要警惕食管恶性肿瘤可能啊，你想一下啊，食管就是一个通道，食物要经过食管才能进入胃部，如果食管长肿瘤了，尤其是绕着食管走一圈的肿瘤，势必会导致食管腔变小了啊，那么食物通过的时候肯定就困难一些，起初可能是吃面包比较困难，后来喝水都费劲.....医院看，做个胃镜看看。社区医生再三劝说。病人被吓到了，医院看看。但不知怎地，那几天情况竟然好了一些，加上白天还要工作，也就忘了这件事。直至有一天，吞咽困难又加重了，咳嗽也加重了，医院看。医院，一说自己吞咽困难，医生就警惕了，搞不好又是一个食管癌。尤其是听说患者平时爱喝茶，爱喝热茶，就更加考虑患者有食管癌了。做个胃镜看看，医生迅速开了检查。患者也早就知道要做胃镜了，有了心理准备，交了钱就去准备做检查了。做胃镜前先做了胸片、心电图，胸片提示有点肺炎，不严重。心电图是好的。一定要做心电图，毕竟做胃镜是有些风险的，万一患者有心肌缺血，怕出问题。还抽了血化验，做血常规，血常规结果很快就出来了，血红蛋白仅有70g/L（参考值-），这是个中度贫血了啊，医生说。你怎么会贫血呢，平时有痔疮出血么？有痔疮，但是出血不严重啊，偶尔有点出血。患者自己也疑惑，我刷牙会有点出血，这个算么？那不是，刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。医生解释说，搞不好还真的是食管癌出血或者有没有胃溃疡出血等等。患者一听，更加担心了。排到他做胃镜了。胃镜所见，正如医生预想，但也超出了医生的预想。食管下段有肿块，管腔严重缩小了，而且有出血，检查那会都还有渗血，镜头稍微碰一碰肿块，就开始冒血。医生本想越过肿块去看看胃部的情况，但由于狭窄严重，而且容易出血，所以就没有强硬进去，而是暂停了胃镜检查。md，看来真的是食管癌，而且很可能是中晚期的食管癌了。得先跟家属沟通清楚再决定了，这情况比预计的要严重多了。患者家里了来人了，听说可能是食管癌后，军心动摇了，要不要继续治疗呢？是考虑手术还是放疗还是化疗，要医院去？兄弟姐妹终于谈拢了。治！也就在这时候，患者突然大口大口呕血了！场面一度非常吓人，医生慌了，护士也慌了，说不慌是假的。鲜血喷洒在旁边几个年轻医生身上，地上。立即组织抢救啊！血压掉至80/40mmHg了，心率彪到次/分了。必须马上输血抗休克，而且要迅速止住血才行。患者食管下段有肿块，有出血，应该是那里出血，可是现在这个架势这个情况，胃镜下根本没办法止血，太凶猛了。找外科医生，找ICU医生，找输血科主任，找医务科领导！还好胃镜检查前完善了血型检查，赶紧调血，红细胞、血浆、血小板啥的都要，有多少要多少！升压药也要上了，大量快速补液，赶紧把血压弄上来，否则命不保矣。消化内科主任来了，说从来没有见过食管癌出血这么剧烈的！有没有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能呢？或者有没有胃溃疡大出血？先别分析了，患者血压扛不住了！镜子能进去再看看么？没办法！都是血，还在不停地呕血，这肯定是动脉出血！跟瀑布一样，而且没有丝毫减弱的趋势。患者心跳慢了！护士颤抖的声音在喊。赶紧推肾上腺素！主任现场指挥。来人！赶快再问血库，血送过来了没有！外科医生也来了，弱弱地说了句，这样的情况也没办法上台啊。看样子是心跳要停的节奏。内镜止不住血，外科又上不了台。药物更加止不住血，再加上突如其来的瀑布般的大出血，打蒙了所有人。停了！心跳停了！赶紧按压！有人惊呼。.....从呕血到心跳停止，不到5分钟时间。血都没有输上，患者心跳就停了。经过接近1个小时的努力，患者还是永远离开了人间。主任铁青着脸，低声说了句，宣布死亡吧，停止抢救。家属也乱糟糟了，这都什么跟什么啊，不就做个胃镜嘛，怎么做着做着人就没了。几个儿女伤心欲绝，刚刚电话联系商量的，现在都过来现场了。医务科也过来协调了。发展太快了，连转去ICU抢救的机会都没有。话又说回来了，患者出血止不住，转去哪都是徒劳的。大家都垂头丧气，就连来拉尸体走的几个大叔也是了无生气。应该是个食管癌出血，但也不排除有食管胃底静脉破裂大出血或者胃溃疡大出血等等可能。主任跟家属解释，这样的病例是非常凶险的，请你们家属节哀。家属当然不接受啊。虽然怀疑是食管癌，但毕竟没诊断食管癌呢，而且还这么年轻。更关键的是，早上还能好好说话走路的，医院做了胃镜就成这样了，换了谁都受不了。是不是你们医生捅破了血管还是什么的呢，大概是这个意思。那就只能尸体解剖了。尸体还是会说话的，第三方机构做的尸体解剖能让事实最大化呈现。尸体解剖结果出来了，出乎所有人意料！患者没有食管癌。没有食管胃底静脉曲张破裂出血。没有胃溃疡大出血。而是在食管下段有一个鱼骨头！对，鱼骨头，差不多1.5cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层，创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹，那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的，部分组织机化（慢性炎症）。鱼骨头刺穿了食管和一根大动脉，导致食管穿孔、出血！死者符合鱼骨头长期存留在食管壁导致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡！真相大白了。估计患者几个月前吃了鱼，有鱼骨头刺到了食管，但当时可能不严重，一直留在食管内壁，没有完全下去，所以一直有吞咽不舒服的表现。但患者当时没有告知医生这个情况，医生也没有问到这个情况，所以一直没有考虑到这方面。这算是个罕见情况。鱼骨头误吞十分常见，我自己虽然是海边长大的孩子，但吃鱼还是非常笨拙的，每年都会有几次被鱼骨头刺伤咽喉的经历，但%是小问题，过两天自己好了，或者自己吞到肚子里去了。其实不管是吞馒头、米饭、醋还是其他的东西都不是最好的，甚至部分可能是有害的，最好的应该是去五官科用夹子夹出来，但太麻烦了，所以每次都是存有侥幸心理让它自己消失，幸亏到现在为止都是幸运的。但我们总不会一直都这么幸运。刚好前几天明星张杰也出了点事情，看他的微薄就知道了：通过这个微薄，我们得知几个消息：1.张杰被鱼刺卡主了喉咙2.医院进行麻醉、胃镜下鱼骨摘除术3.术后恢复顺利，他有精力晒图了4.对于吃鱼，他心有余悸这个鱼骨头，看起来真的是触目惊心：将近3cm长的鱼骨，随时可能导致上文的悲剧。还好张杰的情况比较明朗，吃鱼的时候突发问题，那多数是鱼骨头了，所以诊断及时，处理也及时，而且处理非常正确。如果这时候张杰尝试用各种“办法”试图将鱼骨头压下去，那就可能出人命了，当然仅仅是可能，并非一定，可能当时他的确有尝试用各种办法都没能将鱼骨头压下去，医院也说不定。这些办法包括：1.吞饭团，大口大口吞2.大口喝水3.闭气，用筷子在后背搔刮，好像做法事一样，借助无形的力量4.喝汽水，大蒜汁....上述办法统统都是没用的。道理很简单，鱼骨头已经刺入食管，上述方法都可能适得其反。你以为一口饭下去，鱼骨头就被带下胃了，没事了。事实上，结果可能正相反，饭团可能把鱼骨头压的更深，甚至穿透整个食管壁或者心脏引发大出血都有可能，看图：谁小看一根鱼骨头，那就有上述的危险。当然上述风险仅仅一个概率，不是一定会发生，所以很多人就心存侥幸心里。医院。做胃镜，医生会把一个管子从嘴巴伸入咽喉、食管、胃，中途认真看，看到了鱼骨头就把它摘出来，这是最安全的办法。如果是鱼骨头比较浅的位置，张开口能看到，那就用镊子也是可以尝试钳夹出来的，五官科医生经常这样干，如果不行，那就做个咽喉镜，如果更深，那就只能做胃镜了。如果胃镜下看到鱼骨头扎的很深、情况很复杂，尤其是吞了很多口饭导致扎的更深了，出血水肿明显的，医生也不敢继续尝试胃镜摘除了，可能要开腹手术直接肉眼看到鱼骨头拿出来，那就是很大创伤的手术了。有些人或许会觉得一个小小鱼骨头，医院大动干戈、花费数百元甚至数千元把鱼骨头取出来太不划算，这样的想法是很多的，但账也不是这样算的。咱们得有风险意识。而且自己也承担风险，那就问题不大。比如我现在被鱼骨头卡主了。我有4个做法：1.直接不吃饭了，医院，看看医生能不能用镊子钳出来，或者需要用到胃镜。这是最保险的办法，但是是最折腾、花钱华精力最多的办法。2.让身边的人，尝试用筷子或者镊子看看，能不能看到鱼骨头，能不能顺手把鱼骨头摘出来。这个办法是合理的，但只能应对能在口腔、咽喉看到的鱼骨头，更深的看不到。而且身边人用镊子或者筷子刺激你咽喉的时候，多少会引起咽喉反射、作呕动作，比较辛苦，而且有风险，稍不注意可能把鱼骨头带的更深。3.赶紧吞口饭，或者多喝汤，希望把鱼骨头冲下去。喝汤的风险不大，但是效果低微。吞饭可能有效果，因为饭团的重量因素的确可能碰到鱼骨头而把它带入胃脏，但也有可能导致鱼骨头扎的更深，这是个未知数，风险隐患巨大，但的确是最简单的办法，很多人都是这样把鱼骨头带下去的，不见得有什么危险。但我要提醒一句，10次不出事，不代表没风险，别人不出事，不代表你也安全，自己懂得这个道理，自己做出选择，不要怨天尤人。4.不管他，饭照吃、舞照跳，睡一觉，看看明天起床时会不会自动下去了。你还别说，这种情况也是存在的，而且不在少数。第二天起来咽喉还是疼痛，不代表骨头还在，可能是损伤了粘膜，疼痛会一直持续几天，但鱼骨头可能已经下去了。但也可能鱼骨头一直存在，导致无穷的发炎，甚至引发上文那样的死亡病例。上述四种做法，都有人在做。自己选择哪一种，一定要想清楚。对自己负责。我的建议是这样的：可以先让别人看看咽喉，能不能看到鱼骨头，如果可以看得到，可以尝试用镊子（假如家里有）或者筷子看能不能夹出来，如果可以，医院一遭了。那就大事化小小事化了了。如果看不到，说明鱼骨头比较低的位置，医院五官科，专业人士可能看的更仔细，说不定能夹出来，如果不行，那就咽喉镜或者胃镜了，花钱消灾。医院怕的是麻烦、花钱，总认为危险不会降临到自己身上。张杰是明智的，去医院解决了这个问题。他的鱼骨头在食管深处靠近胃了，所以普通人肯定是自己钳夹不出来的，必须借助胃镜了，普通麻醉胃镜一般收费元左右，不同地区收费标准不同。这个钱对于很多人来说都很多了，甚至可能是一个月的收入了，但没办法，钱还可以再赚，出事了就可能懊恼一辈子。下次吃鱼必须小心，如果舌头不灵敏的，最好吃鱼骨头很少的鱼，比如我就不行，我虽然海边长大，但现在广州经常吃的是淡水鱼，淡水鱼中我只吃脆肉皖鱼、鲈鱼，其他鱼很少吃了，为什么？因为这两种鱼基本上没什么骨头，我吃的欢快一些。那些鲫鱼、鲮鱼，我不会买，也不会吃，太危险。转发给更多的人知道。
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