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在显微镜下溃疡病变由四层组成
表层为少量炎性渗出物；
第二层为坏死组织；
第三层为肉芽组织，其中有较多的新生毛细血管，故易出血；
最下层为疤痕组织，疤痕组织的多少依病程长短而定。
若肉芽组织层不断增生且坏死不再发展，则病变趋于好转；
反之，若坏死不断加重、甚至深达肌层或疤痕组织层时，则病情加重，严重时有大出血或穿孔之可能。
胃溃疡的内镜表现
内镜检查是目前诊断胃溃疡的最好方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态、周边粘膜状态及有无并发症，而且还可对病变行直视下活检及HP的检查，尤其可发现气钡双重造影时易于遗漏的浅表溃疡，线形溃疡、特殊部位（如贲门下等）的溃疡。
内镜下胃溃疡表现为在桔红色的胃粘膜上有明显的黄白色、灰白色、黄褐色等局限性破损，观察时应注意溃疡的部位、形态、周边粘膜、大小、深度及数目等。
1．部位
胃溃疡多发生在胃角及胃窦部，发生在胃底及胃体次之，发生在幽门管少见。
2．形态
胃溃疡一般为圆形、类圆形，有时也可呈长方形、三角形或不规则形等。
3．溃疡边缘
胃溃疡边缘一般清晰、光滑，活动期溃疡周边粘膜明显充血、水肿，虽和周围粘膜色泽一致但往往较红且稍降起，反光增强。在愈合过程中充血水肿慢慢消退，周边粘膜逐渐平坦，且皱袋逐渐向溃疡边缘集中。
4．大小
溃疡面1.8x1.6cm(左)和溃疡面0.2x0.2cm(右)
胃溃疡大小多在0.5-2cm之间，也有小于0.5cm或大于2cm者，若大于3cm称胃巨大溃疡。溃疡面的大小一般多根据检查者的经验来估计，必要时可将活检钳头端完全张开(0.5cm)，并以此近距离地测量溃疡面大小。
5．基底和苔
溃疡基底平坦，苔薄，红白色（左）
溃疡基底平坦，其上有新鲜血液覆盖（右）
胃溃疡的基底和苔—般较平坦或稍显不平，活动期时常因坏死组织的覆盖而有黄白色、黄红色等厚苔，好转期时溃疡面缩小且苔变薄、基底清洁，若溃疡有陈旧性出血，则苔呈红褐色、黑褐色，活动性出血时，基底可被鲜血覆盖。
6．深度
溃疡面约0.6x0.8cm，深约0.2cm（左）
溃疡趋于愈合，基底稍凹陷（右）
溃疡深浅不一。
一般而论，活动期时较深，随着愈合而逐渐变浅，但因溃疡面常被坏死物填充，故有时难以精确地测量其深度。
此时可注水冲掉溃疡面上附着的苔或血液，使底部显露，再根据溃疡面大小与深度之比来估计深度。若溃疡过深而穿透肌层、浆膜层时，则可致溃疡穿孔。
7．数目
胃窦多发性溃疡（左）和幽门管多发性溃疡（右）
胃溃疡一般为单发、少数多发，多发时可在胃的某一部位有两个或两个以上的溃疡，也可在胃的不同部位有几个溃疡并存，如胃角溃疡和胃窦溃疡的多发，或胃角与胃底溃疡的多发，同时存在的几个溃疡其形态，大小及周边粘膜状态可一致，也可不一致。
胃溃疡的分期
胃溃疡在整个病理过程中，要经历活动一愈合一瘢痕三个阶段，称胃溃疡生活史。
活动期（Activestage，A期）又称厚苔膜期，属病情急性阶段，溃疡面被厚苔覆盖、周边粘膜明显充血、水肿；
愈合期（Heajingstage,H期）又称薄苔膜期，属病变愈合阶段，溃疡面缩小，基底为薄苔覆盖，周边粘膜炎症消退且有上皮再生及粘膜皱襞向溃疡周边集中；
瘢痕期（Scaringstrige，S期）又称无苔膜期，属病变完全恢复阶段，此时溃疡完全修复，原已缩小的溃疡面被再生上皮所代替，先为红色瘢痕、后为白色瘢痕。
溃疡的主要原因
1.幽门螺杆菌感染
Marshall和Warren因年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
2.药物及饮食因素
长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
易致胃溃疡的药品:
（1）各种阿司匹林制剂：长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。
（2）激素替代药：消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。
（3）解热镇痛药：如A.P.C、扑热息痛、去痛片以及感冒通等感冒药。
（4）治疗冠心病的药物：如藻酸双酯钠（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。
（5）消炎药：红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。
（6）抗癌药及其他：各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
3.胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。
4.应激精神因素
急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃溃疡。
5.遗传因素
在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，胃溃疡为其临床表现的一部分。
6.胃运动异常
部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加，十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病毒感染亦可能参与。
胃溃疡的患者饮食上需要注意
必须坚持长期服益生菌：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期补充益生菌。切不可症状稍有好转，便骤然停止，也不可朝三暮四，疼痛缓解后还得巩固治疗1～3个月，甚至更长时间。
避免精神紧张：胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。
讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。
注意饮食卫生：不注意饮食卫生、偏食、姚食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。
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