为方便大家查阅胃肠超人山东群5月17日的讲课内容，现将讲课内容整理如下。
崔青副主任主持：
群里的各位老师，大家晚上好，我们今天是每周一课的第二课，由我们科的青年才俊，每逢竞赛屡战屡胜的美女耿芳径医生讲课，耿芳径到我科工作近10年了，研究生毕业，她的研究生毕业论文是“肠道超声在结直肠疾病诊断中的应用价值”，就是关于胃肠超声的。
耿医生年于北医三院进修学习，以腹部、浅表和肌骨为主，医院小儿心脏中心进修学习，主要进修内容是小儿及胎儿心脏病的超声诊断。耿医生年到年三年蝉联滨州市质控竞赛个人一等奖及团体一等奖，年又荣获滨州市五一劳动奖章。
今天耿医生与大家分享的内容是消化性溃疡的诊断和鉴别诊断，下面的时间就交给我们的耿芳径医生。
各位超声同仁，大家晚上好，很荣幸和大家再次相聚在胃肠超声山东群。今天和大家一起来共同学习的内容是消化性溃疡的相关内容，这些疾病在临床工作中经常碰到，如何对这些常见病、多发病进行诊断并且准确诊断。接下来的时间，我们就共同来学习一下
今天会从以下四个大的方面来和大家一起学习
首先，先来看一下胃的解剖，简单复习一下
超声以解剖为基础扫查，包括贲门切面、胃底切面、胃体切面（胃小弯、胃大弯、胃前后壁）、胃窦部切面，最后是十二指肠切面，强调一下做扫查是一系列切面
胃溃疡是消化系统最常见疾病之一，多见于20-50岁成人。发病原因不明，概括起来：损害因素增强（如胃酸消化作用、饮食不当、药物作用等）或保护因素削弱（胃粘膜-粘液屏障破坏、血运循环异常、前列腺素缺乏等）
临床表现：进食后腹痛、反酸、上腹胀满、嗳气，反复发作呈慢性经过，个别患者无症状。并发症：呕血、黑便、急性穿孔、恶变等。好发胃体小弯侧、胃窦部，尤其胃角处。原因：当胃粘膜-粘液屏障破坏，胃液中的氢离子可逆向弥散入胃黏膜，引起局部血液循环障碍，导致黏膜组织受损伤，胃窦部氢离子的弥散能力为胃底的15倍，十二指肠为胃窦的2-3倍，所以溃疡好发胃窦部和十二指肠可能和这个原因相关。
病理：溃疡边缘整齐，底部平坦、洁净，通常穿透黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。镜下四层：最表面少量炎性渗出物覆盖，下一层坏死组织，再下一层较新鲜的肉芽组织层，最下层是陈旧性瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激有增殖性动脉内膜炎，小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓，局部血供不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。
胃溃疡超声声像图表现
病例1：胃体小弯侧溃疡，溃疡形态规整，底部平坦，周围胃壁均匀性、对称性增厚，胃壁五层结构可辨，符合良性溃疡声像图表现。经验分享：超声测量溃疡大小比胃镜测量小，原因是胃镜测量的大小包括溃疡周边部分水肿的胃壁组织。
病例2：均为胃窦部溃疡，左侧是胃窦小弯侧溃疡，右侧是胃窦大弯侧溃疡，对于初学者往往不会定位，简单的说就是与胃小弯相延续的是小弯侧，与胃大弯相延续的是大弯侧。图中胃壁均匀性增厚，五层结构清晰可辨，粘膜面有形态规整的凹陷，表面有强回声斑点附着。
病例3：胃角处小溃疡，小溃疡容易漏诊，经验介绍：我们往往第一印象是看到胃壁的增厚，仔细观察可以发现粘膜表面有强回声斑点附着，而且这种强回声斑点是不随着蠕动波的蠕动消失的，再者就可以发现斑点附着处的粘膜凹陷。
我们总结一下，如何诊断胃溃疡和鉴别诊断
恶性溃疡的声像图表现
病例：患者男，74岁，1医院行钡餐检查提示“胃食管反流”，治疗后自觉症状好转，来我院复查，超声提示：胃体小弯侧、胃角及胃窦小弯侧胃壁局限性增厚，增厚处胃壁回声减低，胃壁层次不清，仔细观察胃粘膜面可见多个凹陷声像，形态不规则，底部不平，胃周围可见多发肿大淋巴结。综合考虑我们诊断为溃疡性胃癌。患者进一步检查证实了我们的诊断。
以下是良恶性溃疡鉴别诊断的对比表格
未完，待续......
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